Instrucciones para la autoevaluación

IEMAC adaptado a enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas 1.1 (IEMAC-Reuma), es la aplicación a estas patologías del instrumento genérico IEMAC/ARCHO 1.1 desarrollada por un equipo de especialistas en enfermedades reumáticas (reumatólogos, enfermeras y médicos de atención primaria) y miembros del equipo de investigación de IEMAC/ARCHO.

IEMAC/ARCHO es un instrumento de ayuda a los agentes sanitarios que deseen mejorar su sistema de salud adaptándolo a las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas. Está basado en el Chronic Care Model (CCM), desarrollado por el MacColl Institute, modelo de gran difusión, evidencia y respaldo que ha demostrado mejores resultados en la atención al paciente crónico.

Se recomienda leer estas instrucciones antes de realizar la autoevaluación para obtener un mejor aprovechamiento de la herramienta.

1. Herramienta de autoevaluación

IEMAC Adaptado a enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas 1.1 (IEMAC-Reuma) es una herramienta que permite la autoevaluación de unidades clínicas de reumatología y de otras organizaciones sanitarias en relación a su grado de implantación de modelos de gestión de los pacientes reumáticos. Mide la progresión de la unidad clínica de reumatología y de otras organizaciones en su transformación hacia el abordaje de la cronicidad derivada de enfermedades reumáticas de forma sencilla, válida y con sensibilidad suficiente.

El procedimiento de evaluación se completa utilizando una herramienta informática de registro y tratamiento de los resultados, disponible en el link www.iemac.es/reuma/

2. Ámbitos de aplicación y perspectiva de evaluación

Como instrumento de referencia, IEMAC/ARCHO permite la autoevaluación en distintos contextos y niveles organizativos. Puede ser utilizado a todos los niveles de decisión: macro, meso y micro, y en los diferentes ámbitos asistenciales. Por su diseño, IEMAC-Reuma evalúa el contexto clínico de la atención a los pacientes reumáticos, pero también permite la evaluación del resto de contextos que impactan sobre las enfermedades reumáticas (por ejemplo, planes nacionales o regionales de enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas).

IEMAC-Reuma propone y evalúa el grado de implantación de 73 intervenciones. Hay que considerar que no todas las intervenciones tienen la misma aplicabilidad para todos los niveles, por lo que se precisa ponerlas en contexto. Por ejemplo, algunas de las intervenciones de la dimensión 1, Organización del sistema sanitario, son más útiles para niveles macro, es decir, los niveles donde se formulan las políticas y estrategias y se procuran los medios para alcanzarlas, mientras que algunas de la dimensión 4, Apoyo al autocuidado del paciente, son más útiles para los niveles micro, donde se desarrolla la actividad de los profesionales clínicos y pacientes. Intervenciones de la dimensión 3, Modelo asistencial, aunque son relevantes para todos los niveles, lo son de forma especial para el nivel meso, de gestión de organizaciones, centros y ámbitos asistenciales.

3. Estructura del cuestionario

Siguiendo la estructura definida de IEMAC/ARCHO este cuestionario IEMAC-Reuma se compone de 6 Dimensiones, que guardan relación con los 6 Elementos del Chronic Care Model. De las 6 dimensiones, se derivan una serie de componentes (27) y de éstos, diferentes intervenciones (73), según la siguiente taxonomía:

Esquema

Esquema

Para cada dimensión y componente se plantean una serie de intervenciones o ítems que se deben evaluar teniendo en cuenta la realidad de la organización (unidad clínica de reumatología u otra) que se somete a evaluación, utilizando una escala de puntuación en rango de 0 a 100. La puntuación de cada intervención deberá ir acompañada por las actuaciones concretas puestas en marcha que la justifiquen. Es importante registrar en el espacio destinado para ello en la herramienta, estas actuaciones, así como sus principales descriptores: objetivos, población diana, fases y tiempos de realización e indicadores de proceso y resultados con el objetivo de contextualizar las puntuaciones y su interpretación. Esto facilitará al equipo de evaluación el seguimiento de las mismas.

Algunas de las intervenciones cuentan con un texto de apoyo o glosario en donde se describe algún concepto clave, el alcance de la intervención o se citan ejemplos para facilitar la mejor comprensión de la intervención.

4. Proceso de autoevaluación

IEMAC-Reuma se ha ideado para ser autoaplicado mediante un proceso de autoevaluación, si bien permite evaluaciones externas. Para conducir la autoevaluación, es necesario contar con un equipo de autoevaluación compuesto por diferentes profesionales que, de forma consensuada, respondan a las cuestiones planteadas en IEMAC-Reuma.

Se recomienda que el equipo de autoevaluación esté formado por profesionales con diferentes perfiles y competencias de gestión de los pacientes reumáticos. Es aconsejable que integre los distintos ámbitos asistenciales (atención primaria, hospital), así como a profesionales de otros servicios del hospital. Adicionalmente, puede incorporar a otros proveedores de cuidados del sistema de atención social. Para algunas intervenciones puede ser útil incorporar también la perspectiva de los pacientes y cuidadores.

Con carácter previo a la reunión, es necesaria la lectura del instrumento de evaluación de forma que cada evaluador pueda familiarizarse con la herramienta y su estructura: las dimensiones, componentes e intervenciones que la conforman antes de comenzar a puntuar. Se aconseja seguir el orden de lectura que marca el propio cuestionario, esto es, empezar por la Dimensión 1 y finalizar con la Dimensión 6.

En la experiencia de autoevaluaciones y pilotajes con IEMAC/ARCHO se ha observado que para organizaciones micro, como las unidades clínicas de reumatología, resulta más facilitador comenzar a puntuar por la dimensión 3.

Una reunión de autoevaluación puede durar entre 4 y 5 horas dependiendo del grado de preparación de la misma y de la facilidad de alcanzar consensos sobre las puntuaciones entre los miembros del equipo de autoevaluación. Para facilitar la conducción de la sesión y construir consensos sobre las puntuaciones se recomienda que dos miembros del equipo asuman dos roles importantes: facilitador o conductor de la reunión y relator o secretario de la sesión. Conocer las intervenciones previamente y describir las actuaciones implementadas según los criterios de la escala de puntuación facilita el consenso del equipo.

5. Escala de puntuación

La escala de puntuación, en rango de 0 a 100, se divide en 5 segmentos. A la hora de puntuar cada intervención, debe tenerse en cuenta los siguientes criterios:

  • Despliegue, entendido como profundidad y grado de implantación de la intervención. Según la naturaleza de cada intervención, el despliegue puede tener un significado diferente. En la mayoría de las intervenciones, el despliegue se refiere a la cobertura poblacional, de grupos de pacientes específicos y a la cobertura de las patologías reumatológicas más prevalentes. En otras dimensiones, en particular en la dimensión 1 Organización del sistema de salud, se refiere al alcance de la intervención en los ámbitos de la gestión que le correspondan.
  • Existencia o no de un proceso de Evaluación sistemática y continuada en el tiempo de los progresos y resultados de las intervenciones puestas en práctica. La evaluación implica la realización de mediciones periódicas y controles tanto del despliegue como de los resultados obtenidos, así como su registro. La evaluación sistemática y continuada será la base para el aprendizaje de la organización, permitiendo la identificación, priorización, planificación y puesta en práctica de acciones de mejora. Dado que en no todas las intervenciones es posible realizar una evaluación “dura”, en la práctica, para evaluar las intervenciones pueden utilizarse todo tipo de diseños: desde estudios descriptivos, observaciones directas, informes de expertos hasta ensayos clínicos aleatorizados, utilizando información tanto cuantitativa como cualitativa.
  • Innovación, a través de cambios en las intervenciones que den lugar a otras con mejores resultados en la atención a los pacientes con enfermedades reumáticas.

A pesar de que la escala sea un continuo que permite posicionar el grado de desarrollo de una unidad clínica de reumatología u otra organización con respecto a cada una de las intervenciones definidas en IEMAC-Reuma, se ha dividido en 5 segmentos para facilitar la asignación de la puntuación.

Primer segmento: Existen actuaciones aisladas o se está definiendo la intervención (o el plan de acción de la intervención). El despliegue (cobertura territorial, patologías reumáticas, número de pacientes y/o profesionales implicados) es limitado. Corresponde a experiencias piloto, actuaciones puntuales con algún grupo de pacientes o intervenciones que se encuentran en fase de diseño.

Segundo segmento: La intervención (o el plan de acción de la intervención) se ha puesto en marcha aunque no se hayan evaluado resultados. El despliegue alcanza a un 25% de los ámbitos relevantes. Se puntuará aquí cuando los planes de acción se hayan puesto en marcha en algunos centros, o por algunos profesionales o en determinadas consultas y para alguna patología reumática, con un despliegue en torno al 25%. En este segmento no se exige que se haya realizado evaluación de resultados.

Tercer segmento: La intervención (o el Plan de acción de la intervención) se está desarrollando de forma sistemática. Se han evaluado resultados. El despliegue alcanza al 50% de los ámbitos relevantes. Supone que la intervención se está implantando de forma sistemática en toda la unidad clínica de reumatología. Es decir, que no se trata de experiencias aisladas o basadas exclusivamente en el voluntarismo de unos pocos profesionales o de acciones desarrolladas en el marco de un proyecto de investigación. Además, ya se ha diseñado el sistema de evaluación.

Cuarto segmento: La intervención (o el Plan de Acción de la intervención) se ha evaluado sistemáticamente al menos durante 2 años. El despliegue alcanza a un 75% de los ámbitos relevantes. Este segmento se utilizará cuando el plan de acción cuente con una trayectoria de implantación en la práctica de, al menos, 2 años. El despliegue de las intervenciones se sitúa en torno al 75% y en ellas intervienen un amplio conjunto de profesionales, centros o consultas, según los casos. Estas intervenciones se realizan en un amplio número de patologías reumáticas. Las intervenciones han podido ser evaluadas y el resultado de la evaluación está permitiendo identificar innovaciones en la atención al paciente.

Quinto segmento: La intervención (o plan de acción de la intervención) está integrada en el modelo asistencial, alcanza un despliegue superior al 85% y favorece la innovación. Este segmento se reserva para las situaciones en las que la intervención está plenamente integrada en la práctica asistencial y alcanza un despliegue en el conjunto de la organización superior al 85%. La evaluación está orientada a la mejora y a la innovación hacia nuevas intervenciones sustancialmente diferentes, posiblemente de otra naturaleza o de nueva generación tecnológica.

Es importante tener en cuenta que la herramienta ha sido desarrollada bajo un criterio restrictivo, por lo que para posicionarse en un determinado segmento hay que cumplir íntegramente los requisitos contenidos en el segmento anterior.

6. Puntuación

La puntuación global IEMAC-Reuma corresponde a la suma de las puntuaciones en cada una de las intervenciones. Oscila en un rango de 0 a 7300 y ha sido diseñada para facilitar comparaciones evolutivas de la organización.

De forma operativa, y una vez consensuadas las puntuaciones de cada intervención por el equipo evaluador, puede obtenerse una información (en rango de 0 a 100) del grado de implementación y desarrollo en relación con cada componente y dimensión de IEMAC-Reuma, a partir del cálculo de la puntuación media de las intervenciones evaluadas en cada componente y dimensión.

A la hora de interpretar las puntuaciones ha de tenerse en cuenta que lo habitual es comenzar con puntuaciones modestas. Es lógico que, a medida que se van obteniendo resultados de evaluaciones sistemáticas y los profesionales se van familiarizando con los modelos de crónicos y con los elementos clave de su gestión, se vayan introduciendo mejoras y las puntuaciones vayan aumentando.

7. Periodicidad de evaluación

La implantación de intervenciones de mejora ante la cronicidad de una organización sanitaria requiere de un plazo temporal que puede variar, en función del tipo de intervención y de la propia organización.

En un primer momento, se recomienda que la unidad clínica de reumatología se autoevalúe con una periodicidad de un año y, en función de los niveles alcanzados y del número, intensidad y tipo de intervenciones de mejora que se hayan desarrollado, distanciar las autoevaluaciones. Las organizaciones más avanzadas en el manejo de la cronicidad del paciente reumático requerirán plazos de tiempo mayores para visualizar mejoras significativas.

8. Utilidades

La herramienta IEMAC-Reuma:

  • Permite realizar el diagnóstico de una unidad clínica de reumatología u otro tipo de organizaciones en relación al grado de implantación de un modelo de excelencia de atención a las personas con enfermedades reumáticas, así como su evolución en el tiempo.
  • Ofrece un mapa de intervenciones que conforman un modelo de atención a las enfermedades reumáticas pudiendo ser utilizado como hoja de ruta para la gestión del cambio por clínicos, gestores y planificadores.
  • Es un instrumento de mejora de la calidad al permitir la comparación/ benchmarking entre unidades clínicas de reumatología similares.
  • Posibilita la orientación de políticas de planificación, de reasignación de recursos y de cambios organizativos.

El proceso de autoevaluación con IEMAC-Reuma ofrece:

  • La oportunidad de compartir experiencias y perspectivas entre el equipo de profesionales que atienden a los pacientes reumáticos.
  • La identificación de fortalezas y áreas de mejora para avanzar en el cambio de modelo de atención al paciente reumático.
  • Una puntuación en rango de 0 a 7300, que posiciona a la unidad clínica de reumatología respecto a su abordaje de la atención a los pacientes con enfermedades reumáticas.
  • Una posición relativa frente a organizaciones similares.

Ha de tenerse en cuenta que:

  • Este instrumento mide las percepciones de los evaluadores sobre la atención al paciente reumático. Como ocurre con otros instrumentos de autoevaluación, estas percepciones pueden estar influenciadas por las motivaciones, expectativas y por la propia compresión e interpretación de las intervenciones por parte de los respondedores.
  • Aunque este instrumento aborda múltiples dimensiones de mejora, no pretende ser un plan integral de mejora de la atención a pacientes reumáticos. Aspectos fundamentales, como por ejemplo, los recursos humanos, la financiación o los incentivos, sólo se abordan cuando están relacionados con la mejora de la atención a pacientes crónicos.
  • IEMAC no ha sido diseñado para comparar organizaciones, centros, servicios o prácticas asistenciales en base a la puntuación agregada.

9. Evaluación a través de la web www.iemac.es/reuma/

Hacer las evaluaciones de las organizaciones sanitarias en la web, permite obtener los siguientes informes:

  • Informe de posición de la organización con sus puntuaciones en cada intervención, componente y dimensión.
  • Informe evolutivo de la organización a lo largo del tiempo.
  • Informe de posición relativa (comparativo) de la organización respecto a organizaciones similares.

La persona que cumplimente la evaluación en la web, deberá asegurarse de que cuenta con la autorización del máximo responsable de la unidad clínica de reumatología o de la organización que se autoevalúe y de que la misma organización no ha cargado otra evaluación en los últimos tres meses.

Igualmente, se deberá especificar el tipo de organización (pública o privada) y su ámbito de decisión: macro (servicios regionales de salud, sistemas sociosanitarios integrados, etc.), meso (áreas de salud, departamentos, comarcas, gerencias; gerencias de atención primaria, hospitales, centros de especialidades, centros sociosanitarios o de larga estancia, programas asistenciales, etc.) o micro (equipos de atención primaria, servicios clínicos, programas clínicos, unidades de gestión clínica, etc.). Este registro permite la emisión de informes comparativos con las organizaciones similares.



IEMAC-ARCHO es una obra protegida y depositada en el Registro de la Propiedad Intelectual con asiento registral 09/2015/423. Sus titulares son la Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitarias (BIOEF), la Universidad Miguel Hernández (UMH) y Merck Sharp & Dohme (MSD).
IEMAC-ARCHO se ofrece de forma gratuita a entidades públicas y sin ánimo de lucro y está disponible en el enlace www.iemac.org para las organizaciones que deseen autoevaluarse. Para otros usos, póngase en contacto con los titulares.
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