La prevención y el control de las enfermedades crónicas es uno de
los mayores retos de los sistemas sanitarios en todo el mundo. En
la actualidad, existe un amplio consenso en la necesidad de nuevos
modelos para gestionarlas mejor, junto al reconocimiento de que no
existe un modelo universal de gestión de enfermedades crónicas y
de que cualquier iniciativa de mejora deberá adaptarse al contexto y
circunstancias propios de cada sistema y organización.
Uno de los modelos que ha conseguido mayor aceptación y difusión a
nivel internacional es el “Chronic Care Model”, conocido por sus siglas
en inglés CCM, desarrollado por el MacColl Institute for Health Care
Innovation y adaptado a otros entornos con contribuciones adicionales
(Expanded CCM, ICCC).
El CCM identifica los elementos esenciales de los sistemas sanitarios
para lograr una atención de calidad a los enfermos crónicos. Se basa
en las interacciones productivas entre un paciente crónico informado
y activo y un equipo asistencial preparado y proactivo, que pueden
hacerse efectivas gracias a 6 elementos básicos: la organización del
sistema sanitario, la comunidad, el modelo de prestación de servicios
asistenciales, el autocuidado de los pacientes, herramientas de apoyo
a la decisión clínica y sistemas de información. Existe una creciente
evidencia de que la implementación de las intervenciones basadas en
el CCM mejora los procesos y los resultados.
IEMAC-ARCHO se inspira en el CCM, pero además incorpora
perspectivas adicionales, como el concepto de sistema de salud, la
base poblacional, la gestión de riesgos a través de la estratificación o la
utilización intensiva de TICs, con las que avanzar en la reorientación de
las políticas y servicios sanitarios y sociales para prevenir el desarrollo
de enfermedades crónicas y prestar una atención integral y de calidad
a las personas con dichas enfermedades. El desarrollo de IEMAC-ARCHO
está publicado en Gaceta Sanitaria.
Nuño-Solinís R, Fernández-Cano P, Mira-Solves JJ, Toro-Polanco N, Carlos Contel J,
Guilabert Mora M, Solas O. Desarrollo de IEMAC, un Instrumento de Evaluación de
Modelos de Atención ante la Cronicidad. Gac Sanit. 2013 Mar-Apr; 27(2):128-34. doi:
10.1016/j.gaceta.2012.05.012.
y en Todo Hospital.
Equipo IEMAC. O. Solas, JJ, Mira, R. Nuño, M. Guilabert, N. Toro, P. Fernández, JC. Contel.
IEMAC: Un instrumento de Evaluación de Modelos de Atención ante la Cronicidad.
Todo Hospital. 2012; 278: 17-20
Los principios inspiradores de IEMAC-ARCHO son:
- El enfoque sistémico, considerando la organización de forma
holística y subrayando el valor sinérgico de las intervenciones.
- La mejor evidencia disponible como base para la formulación de las
intervenciones.
- La orientación a la mejora continua a través de la evaluación
sistemática y a la innovación, como garantía de avance en la
atención a las personas con enfermedades crónicas.
IEMAC-ARCHO puede ser de utilidad para las organizaciones sanitarias
y sociales porque:
- Permite realizar el diagnóstico de una organización en relación al
grado de implantación de un modelo de excelencia de atención a
las personas con enfermedades crónicas, así como su evolución
en el tiempo.
- Ofrece un mapa de intervenciones que conforman un modelo de
abordaje de la cronicidad, pudiendo ser utilizado como hoja de ruta
para la gestión del cambio por clínicos, gestores y planificadores.
- Permite la identificación de buenas prácticas de la organización, así
como de las áreas de mejora.
- Es un instrumento de mejora de la calidad al permitir la
comparación/ benchmarking entre organizaciones similares.
- Facilita la orientación de políticas de planificación, de reasignación
de recursos y de cambios organizativos.
Experiencia de uso:
IEMAC 75, la versión de IEMAC-ARCHO para todo tipo de
organizaciones, está siendo utilizado por organizaciones de distintos
ámbitos asistenciales y geográficos. Su validación como instrumento
está publicada en el International Journal of Integrated Care.
Mira JJ, Nuño-Solinís R, Fernández-Cano P, Contel JC, Guilabert-Mora M, Solas-Gaspar
O. Readiness to tackle chronicity in Spanish health care organisations: a two-year experience
with the Instrumento de Evaluación de Modelos de Atención ante la Cronicidad/
Assessment of Readiness for Chronicity in Health Care Organisations instrument. Int J
Integr Care. 2015 Nov 23; 15:e041.
Se han autoevaluado con IEMAC 75, al menos 13 Servicios Regionales de
Salud, un gran número de áreas sanitarias, hospitales, programas de
pacientes pluripatológicos o centros de salud. La autoevaluación con
IEMAC está incluida en el contrato de gestión de Osakidetza con sus
centros asistenciales.
IEMAC 75 se ha utilizado para evaluar el progreso en la implementación
de cambios y transformaciones: La OSI (Organización Sanitaria
Integrada) Bidasoa ha publicado su proceso de integración asistencial
mediante sucesivas autoevaluaciones con IEMAC desde 2011.
Toro-Polanco N, Berraondo I, Pérez-Irazusta I, Nuño-Solinís R, Del Río-Cámara M. Building
integrated care systems: a case study of Bidasoa Integrated Health Organisation.
Int J Integr Care 2015; Apr–Jun; URN:NBN:NL:UI:10-1-114831.
La implantación del programa de atención a la cronicidad CroniGicat en
26 centros de atención primaria del ICS de Girona se ha evaluado con
IEMAC,
Quesada Sabaté M, Canet Ponsa M, Avellana Revuelta E, Rodriguez Requejo S, German
Rebull F, Balló Peña E. Evaluación de un programa de atención a la cronicidad en Girona
(CRONIGICAT). Atención Primaria. 2014 Jun; 46 Suppl 3:24-32. doi: 10.1016/S0212-
6567(14)70062-9.
permitiendo la comparación entre ellos.
Aunque IEMAC-ARCHO es un instrumento genérico para cualquier
condición crónica y, de forma especial, para pluripatología, en un intento
de aproximarlo a los usuarios gestores y clínicos, se ha adaptado a
diabetes (IEMAC Diabetes) y a enfermedades reumáticas inflamatorias mediadas por inmunidad
(IEMAC-Erimi). Existe una amplia experiencia en el uso de IEMAC
Diabetes entre centros de atención primaria y sus departamentos de
endocrinología de referencia, en los que se ha puesto de manifiesto
su utilidad en identificar áreas de mejora y en promover una reflexión
conjunta y estructurada entre profesionales de los distintos ámbitos
asistenciales sobre cómo mejorar la atención a las personas con
diabetes.
Fernández-Cano, P; Solas-Gaspar, O; Guilabert-Mora, M; Mira-Solves, J; Nuño-Solinís, R.
Assessing integration in diabetes care: utility of the instrument IEMAC-ARCHO. Poster
en 16th International Conference for Integrated Care. Barcelona 2016.
