La diabetes está considerada como uno de los principales problemas de salud pública a nivel global. Impulsada por la obesidad y los estilos de vida poco saludables, la diabetes conlleva una elevada carga de enfermedad, derivada de su prevalencia, de sus complicaciones y de la multimorbilidad asociada. En España, el estudio Di@bet.es1 detectó una prevalencia de diabetes del 13.8%, con un 6.0% de diabetes desconocida.
La prevención y control de la diabetes representa un verdadero reto para los profesionales, los servicios y los sistemas sanitarios y sociales, para la comunidad y, sobre todo, para los propios pacientes, ya que afecta de forma importante a su calidad de vida. Además, la diabetes tiene un elevado impacto económico y social. Según el estudio SECCAID2, el coste directo total anual de la diabetes en España en 2012 ascendió a 5.809 millones de euros, lo que representó el 8,2% del gasto sanitario total. El gasto sanitario directo de una persona con diabetes multiplica por 2.4 el de las personas que no la padecen, a lo que hay que añadir los costes indirectos y otros costes sociales, por su mayor prevalencia entre la población más desfavorecida.
Sin embargo, hay elementos positivos: el aumento de la prevalencia y la progresión de la diabetes se pueden prevenir mediante un buen control de los factores de riesgo. Además, el estado de salud de los diabéticos es fácilmente monitorizable de forma objetiva, pudiéndose medir el grado de control y la progresión con indicadores y parámetros bioquímicos fiables, algo que no sucede en otras enfermedades. A pesar de ello, cerca de la mitad de los pacientes diabéticos diagnosticados tienen su diabetes fuera de control.
Por estos motivos, la diabetes se ha convertido en una prioridad para profesionales e instituciones responsables del cuidado de la salud. Desde una gran variedad de entornos: profesionales, sociedades científicas, administraciones sanitarias, empresas, etc. se vienen realizando numerosos esfuerzos en mejorar la atención a los pacientes con diabetes. Gran parte de estos esfuerzos se basan en cambios en el modelo de atención a los pacientes diabéticos. El modelo de atención sanitaria tradicional, vigente durante décadas, se caracteriza por una atención episódica, a demanda, con la participación sucesiva de múltiples profesionales y con escasa conexión entre los distintos ámbitos asistenciales. Este modelo fue útil hasta que el cambio en la epidemiología, marcado por el predominio de enfermedades crónicas y la comorbilidad, puso de manifiesto su obsolescencia y la necesidad de cambios profundos para abordar las necesidades actuales de la población y de forma especial, la de los pacientes crónicos.
La diabetes, como paradigma de la enfermedad crónica, ha sido la enfermedad sobre la que se han realizado más estudios con los nuevos modelos de atención a la cronicidad, principalmente con el modelo más reconocido de todos, el Chronic Care Model (CCM)3. Es, sin duda, la enfermedad de la que se dispone de mayor evidencia sobre el grado de efectividad de las distintas intervenciones del CCM.
Aplicado en pacientes con diabetes, el CCM ha logrado demostrar mejores resultados en salud mediante revisiones sistemáticas y metaanálisis, en una variedad de entornos y modelos asistenciales4,5,6. Aunque el CCM es un modelo “multipalanca”, es decir, utiliza cambios múltiples en diversas áreas de la atención al paciente crónico, ciertos elementos, como el rediseño de la atención por los equipos asistenciales o estrategias que implican al paciente se han mostrado especialmente eficaces en la reducción de HbA1C, colesterol de LDL y tensión arterial en pacientes diabéticos. Estrategias que se dirigen exclusivamente a los profesionales obtienen buenos resultados sólo cuando el punto de partida es bajo.
La prevención y control de la diabetes requieren un esfuerzo coordinado de diferentes niveles asistenciales y del propio paciente. La promoción de estilos de vida saludables, el control de los factores de riesgo (alimentación, sobrepeso, ejercicio físico), la educación diabetológica y el autocuidado del paciente son elementos esenciales para controlar el progreso de la enfermedad y la sobrecarga social y sanitaria.
El control de la diabetes y el seguimiento durante toda la vida del paciente lo realizan, fundamentalmente, profesionales de atención primaria. Los nuevos modelos de atención al paciente diabético implican cambios en la organización y en los procesos de atención: formación de equipos multidisciplinares e interámbitos asistenciales, endocrinos consultores, enfermeras educadoras, historia clínica compartida, guías y protocolos consensuados entre los profesionales, participación del paciente en la gestión y monitorización de su enfermedad, en donde las TIC son herramientas clave y facilitadoras de las interacciones productivas entre profesionales y pacientes, asociaciones de pacientes. En definitiva, cambios complejos, no fáciles de controlar y en los que factores contextuales han demostrado una gran influencia7. Por ello, es imprescindible medir y monitorizar los resultados para asegurarnos de que las acciones de mejora emprendidas avanzan en la dirección deseada.
Para ayudar a las organizaciones sanitarias que deseen mejorar la atención que prestan a sus pacientes crónicos, la compañía farmacéutica MSD, la Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitarias (BIOEF) y la Universidad Miguel Hernández de Elche (UMH) han desarrollado IEMAC-ARCHO8 (Instrumento de Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad- Assessment of Readiness for Chronicity of Health Care Organizations).
IEMAC-ARCHO, basado en el CCM, es un instrumento genérico y aplicable a cualquier y a todas las patologías crónicas y a todos los niveles de decisión: macro (formulación de políticas y estrategias y asignación de recursos), meso (gestión de organizaciones, centros y programas asistenciales) y micro (interacciones clínicas entre profesionales y pacientes). El instrumento permite la autoevaluación de organizaciones sanitarias en relación a su abordaje de la cronicidad a la vez que ofrece un mapa de actuaciones con las que avanzar en la mejora de la atención a los pacientes crónicos.
La experiencia de las organizaciones que han utilizado IEMAC-ARCHO y la necesidad urgente de mejorar los resultados de salud, la calidad asistencial, la experiencia del paciente y la eficiencia en la atención a los pacientes diabéticos, nos ha movido al equipo IEMAC a adaptar el instrumento genérico al reto sanitario y social que representa la diabetes y al ámbito de decisión clínica y de gestión. Así ha nacido IEMAC- Diabetes.
Esperamos que le sea útil en sus esfuerzos por mejorar la atención y la salud de sus pacientes diabéticos.
